15-20% -ban betegek akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos lefolyású, súlyos degeneratív és pusztító változások a parenchyma a hasnyálmirigy. Ez a forma az úgynevezett nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás. A leginkább fogékony erre a betegségre fiatalok, tekintet nélkül fajra, több nő (egyesek szerint nem a nemek közötti különbségek a szerkezet esetben).
Hasnyálmirigy-lehet egy önálló szervezet, valamint a szövődmény más államok. Halálozás e patológia eléri 50-85%.
Az okok a hasnyálmirigy-
- Epeúti fertőzés (epehólyag-gyulladás) és epehólyag;
- Food túlterhelés gyomor-bél traktus (zsír- és szénhidrát-gazdag ételek);
- A rendszeres alkoholfogyasztás, ami közvetlen káros hatással hasnyálmirigyszövetet és közvetetten stimulálja;
- A műtét utáni komplikációk a műtét során a has;
- Ér vasculitis és thrombophlebitis rák, beleértve eredményeként a szívelégtelenség;
- Néhány fertőző betegségek (mumpsz, fertőző mononukleózis);
- Minden tizedik beteg hasnyálmirigy oka továbbra is ismeretlen (kryptohennaya formában).
Fejlesztési Mechanizmus
Hatása alatt okozati tényezők a következők:
- Fokozott kiválasztást és hasnyálmirigynedvben kiáramlása nehézséget jelentős növekedésével vnutryprotokovoho nyomás;
- Aktiválása hasnyálmirigy proteolitikus enzimek (tripszin, elasztáz, foszfolipáz A) fut kallikrein-kinin rendszer, ami mély zavarását mikrocirkuláció és a vér reológiai, hogy sérti a szisztémás hemodinamika;
- Hemocirculation romlása a medencében lisztérzékenység törzs és kapuvénában vezet további menetét elhalt folyamatok vas, egy kör, ami nagyon nehéz kitörni;
- Rendszeres hatások Vazoaktív hasnyálmirigy enzimek vezethet a gócok nekrózis szinte minden szervét.
Besorolás
A patomorfolohycheskym változik nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás lehet a zsíros és vérzéses. Az első esetben, a vágás vas tömörítjük a fehéres-sárgás gócok nekrózis. Vérzéses változata sötétbarna és lilás-fekete infiltratum.
Mivel a prevalenciája nekrózis különböztetünk meg:
- Helyi vereség a rák (érintett több szegmensében);
- Közel teljes elhalását (tartalmazza szegmensek ugyanazon anatómiai részének betegsége);
- Teljes hasnyálmirigy-elhalás (nekrózis minden részén).
A tünetek a hasnyálmirigy-elhalás
A betegség kezd akut, gyakran sokkal azután hibákat étrend, a tünetek gyorsan növekszik. Minden tünet lehet csoportosítani szindrómák:
1. Hasi (máj- és hasnyálmirigy) - erős fájdalom a has felső részén, hogy hordozza a herpesz természet, a pozitív tünetek Mayo-Robson (fájdalom tapintásra a bal oldalról), Resurrection (nincs feszültségingadozás tapintása aorta), Kert (merevsége " gyomortáji izmok), hashártyagyulladás, hányinger, ismétlődő hányás, szájszárazság.
2. Pankreatokardyovaskulyarnыy - bőr kipirult arccal fényes, nagy foltokban cyanosis a hasfal (tünete Mondor), légszomj nyugalomban, tachycardia, hypertonia, hypotonia változások,
3. Pankreatorenalnыy - és vannak Egyre több jel utal a veseelégtelenség, oliguria átmenetek anuriában.
4. Pankreatotserebralnыy - eufória, nyugtalan viselkedése.
Hasnyálmirigy mindig nehéz. Meg lehet osztani két szakaszból áll:
1. fázis - forgalomban a hasnyálmirigyenzimek vér, toxikus hatásai a különböző szervek és hemodinamikai (tart 5-9 nap). Tünetek romlása miatt nehéz is lehet javítani multi intenzív terápia.
2. fázis - postnekrotycheskye és szeptikus szövődmény (kezdődik 10-12 nap múlva). Van endogén fertőzés gócok nekrózis élen jár a gennyes mérgezés tünetei. Ez nyilvánul fokozott fájdalom, növeli tachycardia, hipertermia megjelenését. Lehet, hogy szövődmények, mint a vérzés az erózió, a belső sipoly, tályog retroperitonealis.
Diagnózis
Ultrahang (lehetővé teszi, hogy becsülni növeli a hasnyálmirigy érzékeli a megjelenését folyadékgyülem a hasüregben, jelei epeúti hipertónia).
CT növekvő renthenkontrastnыm valószínűleg jelenlétét jelzi a gócok nekrózis, azok méretét és elhelyezkedését.
Diagnosztikus laparoszkópia diagnosztizálni hashártyagyulladás. Megállapítja, tipikus tüneteit hasnyálmirigy-- a hashártya megtalálni vér áztatta zsebek, hasi folyadékgyülem magas amiláz.
Kezelésére hasnyálmirigy-
A konzervatív terápia:
1. tilalma az evés és ivás.
2. A helyi hipotermia (jégtakaró).
3. A fájdalomcsillapítók (1-2 ml 50% -os oldat dipiron / m), antikolinerg szerek (1 ml 01% -os atropin n / k) és görcsoldók (2-4 ml Nospanum / m) kell a fájdalom.
4. Hányáscsillapítókat (2 ml metaklopramyda / m).
5. Ha súlyos vérnyomásesés - vazotonyky (1 ml 1% mezatona n / k).
6. Antyfermentni gyógyszerek (hordoks 100 ezer. IU / nap., Pancreatin 300 NE / nap.).
7. Novocain blokád hasnyálmirigy-nyombél zónában.
8. Az infúziós terápia 25 liter / nap, hogy javítsa a vér reológiai (megoldások elektrolitok, glükóz, inzulin, albumin).
9. Széles spektrumú antibiotikumokat a fertőzés megelőzésére gócok nekrózis.
10. Terápiás plazmaferezis.
11. A peritoneális dialízis.
Súlyos klinikai tüneteket, peritonitis tüneteit, és nem reagált a konzervatív kezelés javallt sebészeti kezelés, ami tartott 10-13% -ában. Abban az időben az a testmozgás korai műtét (az első órákban és napokban betegség), később (olvadékfázisban nekrózis 7-14 napon belül megszűnt) és késleltetett (rutinszerűen után alábbhagy, akut folyamatok). A lényege a művelet felülvizsgálatát a hasnyálmirigy és a hashártya mögötti térben, a maximális eltávolítása elhalt szövetek, vízelvezető a hasüregbe.
Előrejelzés műtét után a hasnyálmirigy-teljes felépüléshez kétséges, mert az a hely gócok nekrózis fordulhat elő psevdokystы és tályogok, és a késői időszakában pankreotyt fejlesztése krónikus kiválasztó és inkretornoyi kudarc.
Diéta hasnyálmirigy-
Az akut szakaszban ajánlatos ne evés. Ha a beszedési kell diétázni számot Pevzneru 5b, amely lehetővé teszi, hogy tartalmazza az étrendben a következő termékeket: keksz, kenyérsütés tegnap, dalok pépesített levesek, zöldségek (burgonya, sárgarépa, cukkini, karfiol, répa, sütőtök), alacsony zsírtartalmú fajta hal és m ' hús, fehérje omlett párolt, gabonafélék (zabpehely, hajdina, rizs), forralt vizet, főtt tészta, vaj 30 gramm naponta, növényi olaj és a napi 15 grammot, csípő húsleves, gyenge órát, hígított gyümölcs (nekonservovani) gyümölcslevek cukor nélkül.
Szigorúan tilos az alkohol, csokoládé, kávé, szőlő, füge, banán, üdítők, friss kenyér, minden levest főzni, és a vaj leveles tészta, tej kása és levesek, füstölt, konzerv, ecetes ételek, zsíros húsok kolbász, fűszerek, belsőség, friss tojás.